近期，國家衛生健康委員會基層衛生健康司、國家衛生健康委員會衛生發展研究中心組織編寫了《緊密型縣域醫療衛生共同體建設典型案例（2025）》，諸暨市衛生健康局《創新緊密型縣域醫共體雙向轉診機制 全面推進連續醫療服務惠民生》被收錄其中。
提升醫療服務連續性，是促進分級診療體系建設的重要舉措，也是衛健系統貫徹落實“以人民為中心”的具體體現。近年來，在市委市政府的堅強領導下，市衛健局聚焦基本公共服務一體化，深入推進緊密型縣域醫共體建設，全域構建連續醫療服務新格局，形成具有示范價值的“諸暨樣板”，相關經驗多次被國家衛健委、省府辦、省衛健委推廣，被《人民日報》《中國紀檢監察》《健康報》《中國衛生》等刊物正面報道。
先行先試、數智賦能，優化雙向轉診機制
全域貫通雙向轉診平臺，打破轉診范圍限制，所有村衛生室（站）均實現預約掛號“村里辦”、住院床位“村里約”，實現轉診流程“一鍵發起”、檢查數據“一屏閱覽”、診療信息“一鍵抓取”，患者上轉市級醫院暢通高效。全量搭載人工智能平臺，優化輔助診斷、語音外呼應用，患者下轉基層“接得住”，基層醫療服務能力持續提升。全面推廣診后管理平臺，創新“AI健康管理師+專科醫生+家庭醫生”服務模式，為出院患者提供居家康復等診后服務，已實現市級醫院全覆蓋，累計服務患者9600余人次，獲得一致好評。
一體統籌、優化布局，促進城鄉融合發展
推進心電診斷體系融合，建立縣鄉村三級聯動的遠程心電診斷體系，打造“基層檢查、上級診斷”模式，新增343臺村衛生室數字心電儀，開展心電檢查等培訓800人次。推進精神專科服務融合，建立心理診斷共享中心，指導全市鄉鎮衛生院完成精神科設置，優化重精患者精準化管理服務，提升基層精神衛生服務水平。推進人才隊伍建設融合，加大基層衛生人才引育力度，今年定向培養生擇崗“歸巢”53人，同時常態化開展專家巡診派駐，市級專家下沉指導頻率達每工作日34.86人次。
改革創新、擴容提質，延伸健康服務鏈條
片區化整合鎮村醫療資源，打造“愛心食堂+醫療”嵌入式服務模式，今年累計通過巡回診療服務惠及群眾4.96萬人次。優化區域醫療設備智能調度體系，推動鄰近鄉鎮大型設備在線預約、狀態查詢、資源共享，實現村衛生室檢查檢驗開單結算。多元化減輕陪護負擔，在基層推廣家庭病床“智醫管”，讓智能設備融入家庭，足不出戶享受專業居家醫療服務，累計開展家庭病床服務260人次；在市級醫院試點運行“無陪護病房”，通過醫療、護理和生活照護有機結合，破解“一人生病全家忙”的陪護難題，今年累計服務1318人次。
連續醫療服務開展以來，全市構建起“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療新格局，形成“小病不出村、慢性病不出鎮、大病不出縣、健康有管家”的特色經驗。市衛健局將持續深化縣域連續醫療服務機制改革，不斷增強醫療服務可及性、便捷性、連續性，提高人民群眾看病就醫獲得感。